08 октября 2021 года состоялся Научно - практический образовательный форум с международным участием «Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем», организованный Федеральным государственным бюджетным научным учреждением «Научно-исследовательский институт глазных болезней» при поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации и Российской Академии наук.

В ходе форума ведущие специалисты нашей страны в области офтальмологии обсудили вопросы комплексного подхода к диагностике патологий органа зрения у пациентов геронтологического профиля, назначения им медикаментозного лечения, а также особенности выполнения хирургических вмешательств у данной группы пациентов.

Перед началом форума с приветственным докладом выступил доктор медицинских наук, директор ФГБНУ "НИИ Глазных болезней" Юсеф Наим Юсеф. (Рис.1).

В начале своего доклада доктор Юсеф отметил, что выбор даты для проведения форума не случаен, а приурочен к дню пожилого человека, который отмечается в России 1 октября. Средний возраст населения неуклонно растет, а значит увеличивается и распространенность заболеваний, присущих старшей возрастной группе.

Как рассказал доктор Юсеф НИИ Глазных болезней был основан в 1973 академиком М. М. Красновым. С именем Краснова связана целая эпоха становления и развития новых методов диагностики и лечения глазных заболеваний. Он основоположник отечественной микрохирургии в офтальмологии, принципиально нового направления, позволившего проводить хирургические вмешательства на глазу на современном уровне.

Впервые в мировой практике Красновым были разработаны новые методы лечения глаукомы, заболеваний роговицы и хрусталика с помощью предложенных им оригинальных лазерных установок, не применявшихся ранее в медицинской практике. Провёл уникальную, единственную в мире операцию по реконструкции одного зрячего глаза из двух слепых у больного с ожогом глаз. Впервые в мировой практике предложена оригинальная методика лечения тяжёлых бельм роговицы — метод «вживления» оптической линзы в глаз на основе собственной ткани больного.

В настоящее время НИИ Глазных болезней старается не потерять темп, заданный его учителем: ученики Михаила Михайловича Краснова возглавляют крупные офтальмологические центры в РФ и за рубежом. В основе современных разработок зачастую лежит изучение геронтологических и орфанных заболеваний, которыми поделятся докладчики сегодня в течение форума.

В рамках фундаментальных исследований идет активное изучение процессов неферментативного окисления, паравоспаления, лежащих в основе развития такого заболевания как возрастная макулярная дегенерация (ВМД). В процессе сотрудничества с корпорацией «Ростех» и Загорским оптическим механическим заводом была разработана не имеющая в мире аналогов система для измерения индивидуальных норм ВГД, основанная на оценке внутриглазного кровотока с помощью флуометрии.

Доктор Юсеф рассказал, что в рамках форума представлена секция фундаментальных методов исследования, в которой запланированы доклады о новых данных атомной силовой микроскопии в изучения капсулы хрусталика и десцеметовой мембраны у пациентов старшей возрастной группы, а также разобраны вопросы пересадки стволовых клеток ретинального пигментного эпителия.

Во второй секции, междисциплинарных исследований экспертами рассмотрены такие патологические процессы, как атеросклероз, эндокринные офтальмопатии, новообразования головного мозга и сахарный диабет. В рамках секции хирургического лечения докладчики останавливаются на вопросах хирургического лечения таких патологий как новообразования век и придаточного аппарата, катаракта, патологии сетчатки.

Секция терапевтических методов лечения на форуме проводится в рамках заседания московского общества офтальмологов. Участники заседания подробно рассматривают вопрос эпидемиологии сухого глаза, способы его коррекции, выявления ранних проявлений глаукомной оптической нейропатии, что позволяет достигнуть наивысшей результативности лечения и увеличить экономическую эффективность оказания медицинской помощи. В заключительной секции, рассматривающей вопросы реабилитации пациентов с патологией органа зрения – отведено особое место на форуме, в связи с важностью данной проблемы.

В заключении своего выступления доктор Юсеф подчеркнул, что он очень надеется, что форум «Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем» найдет отклик в сердце каждого офтальмолога, так как впервые в Российской федерации проводится форум, направленный на профилактику и менеджмент заболеваний именно пожилых людей.

Доктор Юсеф также предоставил слово почетным гостям форума. С приветственным словом выступила Бочарова Наталья Александровна, заместитель Министра Науки и Высшего образования РФ (Рис.2). Наталья Александровна поприветствовала слушателей и подчеркнула, что 2021 г. является годом Науки и технологий, целью которого является популяризация научных исследований и повышение интереса у молодых талантливых специалистов. Именно поэтому, очень важно проведение таких мероприятий, как форум «Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем».

В качестве почетного гостя с приветственным словом выступил также Чехонин Владимир Павлович, академик РАН, заведующий кафедрой медицинских нанобиотехнологий медико-биологического факультета РНИМУ им. Пирогова, заслуженный деятель науки РФ, вице-президент РАН, действительный член Международной ассоциации академий наук (МААН). Владимир Павлович поздравил всех с началом форума от лица Российской Академии Наук и подчеркнул важность проблем старения, в том числе и офтальмогерантологии. Важнейшими вопросами, по его мнению, являются: катаракта, глаукома, ВМД и диабетическая ретинопатия, которые по-прежнему являются актуальными.

Выступил Артяков Владимир Владимирович, заместитель генерального директора госкорпорации «Ростех», доктор экономических наук, профессор Академии военных наук, профессор кафедры прикладной экономики Центра управления отраслями промышленности экономического факультета РУДН, лауреат премии правительства РФ в области науки и техники. Владимир Владимирович рассказал, что несмотря на то, что основную долю продукции корпорации составляет военно-техническая продукция, в настоящее время корпорация «Ростех» активно сотрудничает с различными отраслями медицины, в том числе офтальмологии. Основными совместными разработками в настоящее время являются: специальный прибор для измерения толерантного внутриглазного давления (ВГД), уникальный стент для хирургии глаукомы, а также эндолазер для выполнения этапа витреоретинальной хирургии.

Приветственное слово от Нероева Владимира Владимировича, директор ФГБУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ, академика РАН, д.м.н., профессора, заслуженного деятеля науки РФ, заслуженного врача РФ, главного внештатного специалиста офтальмолога Минздрава России, также прозвучало на открытии форума. Владимир Владимирович поблагодарил доктора Юсефа за приглашение на форум и поздравил его с назначением директора ФГБНУ "НИИГБ". В настоящее время, по мнению Владимира Владимировича, существует большое количество федеральных государственных программ направленых на исследования в области геронтологии и, замечательным событием является тот факт, что одним из таких мероприятий стало проведение форума «Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем».

Чухраев Александр Михайлович, генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава РФ, д.м.н., профессор поприветствовал всех участников и организаторов форума. Александр Михайлович отметил, что проведение подобных форумов очень важно не только для дальнейшего развития научной отрасли, но и внедрения исследований в клиническую практику.

Доктор Юсеф предоставил слово также Мошетовой Ларисе Константиновне, президенту РМАНПО, академику РАН, профессору, главному внештатному офтальмологу департамента здравоохранения города Москвы. Лариса Константиновна подчеркнула ценность научной программы форума и важность проведения исследований в области офтальмогеронтологии.

В заключении открытия участников и докладчиков поприветствовала Попова Наталья Валентиновна заместитель исполнительного директора Общероссийского отраслевого объединения работодателей «Союз машиностроителей России», пожелав им дальнейшего процветания в своей профессии, а также научных успехов.

Секцию «Фундаментальные исследования» почетной лекцией открыл Хайдаков М.С., доктор медицинских наук, профессор университета Виктории (США), медицинского университета в Китае, а также профессор Института прикладных медицинских исследований в РФ. Магомед Саидович рассказал о том, что население в мире стремительно стареет, и тем актуальнее становятся проблемы геронтологии. Основными механизмами процесса старения являются: накопление мутаций в ядерной ДНК, деградация эпигенетического контроля, укорочение теломер и накопление мутаций в митохондриальной ДНК. Именно эти направления являются наиболее перспективными для дальнейшего изучения. Современные подходы к антистарению включают в себя здоровый образ жизни, сенолитики (Рис.3), стволовые клетки и эпигенетическое омоложение. В перспективе все они могу быть использованы также в офтальмологической практике.

Сергей Эдуардович Аветисов, академик РАН, профессор, д.м.н., научный руководитель ФГБНУ "НИИГБ" рассказал о результатах атомно-силовой микроскопии передней капсулы хрусталика у пациентов различного возраста. В результате были сделаны выводы о том, что независимо от возраста жесткость внутренней поверхности капсулы оказалась выше, чем наружной, а возрастные изменения капсулы хрусталика проявляются в увеличении модуля Юнга наружной поверхности и уменьшении внутренней. Дальнейшее изучение изменений биомеханических свойств капсулы, возможно приведет к новым открытиям в области возрастных изменений аккомодации.

Сергей Анатольевич Борзенок, д.м.н., профессор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава РФ в своем докладе «Методологические подходы к конструированию искусственной роговицы на основе 3D клеточных сфероидов и полимерных материалов» сделал выводы о том, что формирование жизнеспособных 3D сфероидов, подбор оптимального биосинтетического материала для стромального скаффолда, могут стать методологической основой для дальнейших фундаментальных исследований по биоинжинирингу полноценного искусственного эквивалента донорской роговицы для трансплантации.

Наталья Леонидовна Шеремет, д.м.н., главный научный сотрудник ФГБНУ «НИИГБ» представила доклад: «Экспериментальное моделирование повреждающего воздействия на пигментный эпителий сетчатки». В результате исследований был сделан ряд выводов (Рис.4). В результате возрастной, наследственной дистрофии или моделированной в эксперименте дегенерации наружных слоев сетчатки происходит повреждение и гибель ряда специфических клеток нейроэпителия сетчатки. В связи с этим дальнейшие исследования в этой области являются крайней необходимыми.

Следующую секцию «Междисциплинарные исследования» открыл доклад Натальи Константиновны Серовой, д.м.н., профессора, руководителя группы офтальмологических исследований из НМИЦ Нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко «Дифференциально-диагностические особенности оптической нейропатии при нейрохирургической патологии». Наталья Константиновна подчеркнула, что ввиду тяжести и сложности таких пациентов только использование различных современных методов визуализации, таких как КТ, МРТ, СКТ, церебральная ангиография позволяет произвести наиболее точную дифференциальную диагностику.

В своем докладе «Диагностика и лечение при эндокринной офтальмопатии» Груша Ярослав Олегович – д.м.н., профессор ФГБНУ «НИИГБ» рассказал о хирургическом лечении на основе технологии костной декомпрессии орбиты, а также продемонстрировал присутствующим технику операции и результаты лечения пациентов (Рис.5)

Доклад «Сосудистые поражения сетчатки при атеросклерозе: новый взгляд на старую проблему» представила Киселёва Татьяна Николаевна д.м.н., профессор, руководитель отдела ультразвуковых исследований ФГБУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ. Татьяна Николаевна подчеркнула, что применения современных методов исследований ретинального кровообращения позволяет заподозрить развитие патологического процесса на ранней стадии, а метод математического моделирования ретинальной гемоциркуляции дает возможность объективной качественной оценки, которая не доступна при других методах исследований.

Фурсова Анжела Жановна, к.м.н., главный офтальмолог Новосибирской области, заведующая офтальмологическим отделением Новосибирской областной клинической больницы выступила с докладом «Диабетическая ретинопатия. Современные тренды диагностики и парадигма терапии. Что изменилось?». Анжела Жановна продемонстрировала присутствующим существующие современные протоколы лечения различных стадий диабетической ретинопатии и макулярного отека, рассказала о сложностях, с которыми можно столкнуться в ходе лечения.

Секцию «Хирургические технологии лечения» c докладом открыл д.м.н., директор ФГБНУ "НИИ Глазных болезней" Юсеф Наим Юсеф (Рис.6). Доктор Юсеф рассказал о «Структурно-функциональных аспектах фемто-лазерной факоэмульсификации». Плотные катаракты у пациентов пожилого возраста нередкое явление, которое заставляет хирурга столкнуться с некоторыми трудностями вне зависимости от методики.

Долгое время, проведение факоэмульсификации (ФЭК) в случае особо плотных катаракт, таких как бурые, являлось противопоказанием, в связи с высоким риском развития в послеоперационном периоде буллезной кератопатии. Однако, развитие технологий проведения факоэмульсификации привело к возможности малотравматичного удаления особо плотных катаракт. Одним из методов, способствующим этим изменениям стал метод внутрикапсулярного удаления ядра хрусталика с помощью ультразвукового наконечника и специального чоппера.

Доктор Юсеф рассказал, что дальнейшее развитие метода факоэмульсификации происходило по пути разработки низкоэнергетических методик, уменьшающих энергетическую нагрузку на такни глазного яблока и прежде всего ультразвука, связанного с кавитацией, выделением тепловой энергии, образованием свободных радикалов.

По данным исследований, проводимых в ФГБНУ "НИИ Глазных болезней" наиболее безопасной технологией проведения стала торсионная ультразвуковая факоэмульсификация, в случае которой ультразвуковое воздействие осуществляется как в аксиальном, так и в перпендикулярном направлении, что существенно уменьшает время воздействия ультразвука. Недостатком методики, как и в других случаях, являлся человеческий фактор, приводящий к возникающим ошибкам и погрешностям.

Доктор Юсеф подчеркнул, что введение в клиническую практику фемтосекундного лазера позволило выполнить вмешательство на качественно новом уровне с недостижимой при обычной ФЭК точностью манипуляций. Фемтолазерное сопровождение наиболее эффективно при выполнении непрерывного кругового капсулорексиса и предварительной фрагментации ядра хрусталика. Это особенно важно для снижения энергетического воздействия, в связи с пониженной плотностью эндотелиальных клеток у пожилых пациентов.

На различных установках возможно применение различных паттернов дробления ядра. В том числе, в некоторых случаях возможно применение комбинированных паттернов, что существенно снижает частоту и степень выраженности послеоперационных осложнений при наличии у пациента бурой катаракты.

Доктор Юсеф продемонстрировал небольшой видеофильм о выполнении фемто-ассистированной факоэмульсификации катаракты (Рис.7). В ходе фильма с помощью фемто-лазерной установки выполнялся капсулорексис, а также дробление ядра с применением комбинированного паттерна. Дальнейший ход операции был стандартным. Предварительная фрагментация ядра позволила выполнить вмешательство максимально быстро, с минимальным энергетическим воздействием.

Наиболее распространенными не комбинированными паттернами являются паттерны фрагментации на 4 и 8 частей, носящими также название - паттерн «пицца». Непрерывный капсулорексис и фрагментация ядра выполняются до вскрытия глазного яблока, таким образом являясь более безопасными для пациента.

По результатам исследования, проведенного докладчиком особое значение имеет фемто-сопровождение катаракты при IV стадии катаракты, так как относительная потеря эндотелиальных клеток в процентах после торсионной ФЭК составляет 18,12,9%, а при фемто-ассистированной хирургии катаракты – 9,32,1%, данные различия являются статистически значимыми.

В случае применения паттерна «пицца» потеря эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде составила 11,2 2,3%, а при применении комбинированного паттерна – 9,3 2,1%. Таким образом можно сделать вывод, что комбинированный паттерн является более эффективным и безопасным для применения у пациентов пожилого возраста с плотными катарактами.

Одним из показателей такой оценки является некоррегированная острота зрения в послеоперационном периоде у пациентов после фемто-ассистированной катаракты, которая была выше по сравнению со стандартной торсионной ФЭК. (Рис.8)

В завершении своего доклада доктор Юсеф еще раз подчеркнул, что применение фемтосекундого лазера для хирургии катаракты позволяет существенно снизить энергетическую нагрузку на эндотелий пациента и, таким образом, значительно сократить период послеоперационной реабилитации. Эффективность и безопасность данного способа позволяет применять его у пациентов пожилого возраста с высокой плотностью ядра хрусталика.

С докладом «Злокачественные опухоли век в возрастном аспекте» выступила Бровкина Алевтина Федоровна, д.м.н., профессор, академик РАН. Как ведущий специалист в своей области рассказала о наиболее частых злокачественных новообразованиях век, частоте их встречаемости, а также подчеркнула необходимость и важность первичной диагностики.

Продолжил хирургическую секцию с докладом «Диагностика и хирургическое лечение приобретенного несодружественного косоглазия» Сергей Эдуардович Аветисов, академик РАН, профессор, д.м.н., научный руководитель ФГБНУ "НИИГБ". Сергей Эдуардович подчеркнул, что в случае несодружественного косоглазия у пациентов взрослого возраста стоит особое внимание уделять неврологическому и эндокринологическому анамнезу. Хирургическое лечение у таких пациентов чаще всего проводится в несколько этапов и включает в себя не только традиционное вмешательство на глазодвигательных мыщцах, но и элементы миопластики.

Завершила форум секция «Терапевтические технологии лечения», первым докладчиком секции стал Бржеский Владимир Всеволодович, д.м.н., профессор, Заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ с сообщением: «Современные возможности слезозаместительной терапии у больных с синдромом «сухого глаза». В ходе доклада Владимир Всеволодович озвучил современные подходы к терапии «сухого глаза» у пожилых людей и заострил свое внимание на необходимости комплексного подхода, включающего в себя не только инстиляции слезозаместителей, но и гигиену век, а также применение препаратов, оказывающих влияние на стабильность слезной пленки.

Руководитель отдела глаукомы ФГБНУ "НИИ Глазных болезней", д.м.н., професор Еричев Валерий Петрович выступил с докладом «Коморбидность и полипрагмазия как геронтологическая неизбежность». Валерий Петрович подчеркнул, что коморбидность – состояние, при котором у пациента в анамнезе существует сочетание нескольких заболеваний, не являющихся осложнениями друг друга, а полипрагмазия – одновременное назначение нескольких лекарственных средств. Оба состояния требуют персонализированного подхода со стороны врача, учета уже назначенных лекарственных средств и их взаимодействия, а также консультации с другими профильными специалистами при необходимости.

Будзинская Мария Викторовна, д.м.н., заместитель директора по научной работе ФГБНУ "НИИ Глазных болезней" представила доклад «Возрастная макулярная дегенерация. Новые аспекты патогенеза и лечения». Отдельно Мария Викторовна остановилась на том, что терапия заболеваний сетчатки должна быть нацелена на максимальную эффективность при уменьшении числа количества интравитреальных инъекций. Ведь недостаточное лечение не позволяет получить высокие клинико-функциональные результаты, а избыточное становится чрезмерным финансовым бременем для пациента и системы здравоохранения.

В заключении форума с докладом «О периодической аттестации специалистов в 2021 году» выступила д.м.н., профессор, академик РАН, президент РМАНПО Мошетова Лариса Константиновна. Лариса Константиновна рассказала об изменениях, которые вступили в силу с 2021 года, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.07.2021 № 746н «О внесении изменений в особенности проведения аккредитации специалистов в 2021 году». Согласно данному приказу, все специалисты здравоохранения должны раз в 5 лет проходить периодическую аккредитацию, путем создания портфолио и учета баллов на портале НМО.

Белодедова Александра Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог, преподаватель Института НПО ФГАУ НМИЦ "МНТК Микрохирургии глаза им. акад. С. Н. Федорова" Минздрава РФ